هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟

يعتمد التخلص من النواتج السامة لأي مادة كيميائية تدخل الجسم على كفاءة عمل الكبد والكلى؛ لذا هناك بعض الأدوية لا يُحبذ استخدامها في مرضى القصور الكلوي.

هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟ وهل يمكن استخدام أي منها في مرضى القصور الكلوي المزمن؟

هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟

قبل الرد على هذا السؤال يجب العلم أن أدوية القلب عديدة، منها:

•  أدوية ارتفاع ضغط الدم.
• أدوية إعادة ضبط نظم القلب المضطرب.
• أدوية توسيع الشرايين التاجية الضيقة لحماية المريض من الجلطة القلبية.
• أدوية للحفاظ على سيولة الدم في مرضى الجلطات القلبية والمخية.

كل هذه الأدوية تؤثر في الكلى بشكل مختلف، وإذا كان المريض يُعاني قصور الكلى المزمن فإن أي دواء يصفه له أي طبيب لا بد أن يُعرض على طبيب الكلى؛ لضبط الجرعة بما يوافق حالة الكلى كما يراها الطبيب وفقًا لتحاليل المريض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين angiotensin-converting enzyme inhibitors

يُستخدم هذا الدواء في علاج ارتفاع ضغط الدم وفشل عضلة القلب؛ وذلك عن طريق توسيع الأوعية الدموية، ما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم وتقليل الجهد المطلوب من القلب، ومن ثَم تقليل احتقان الكلى.

لذا عند التساؤل عن: هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟ يمكننا القول أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين دواء محبب للكلى! إذ يقلل من ارتفاع الضغط في شرايين الكلى، ويقلل زلال البول كذلك. وقد كانت الدراسات قديمًا تحذر منه في مرضى القصور الكلوي، ولكن أثبتت الدراسات الحديثة أنه إذا نجح هذه الدواء في ضبط ضغط الدم لدى مريض ضغط الدم المرتفع؛ فلا يُستبدل ويستمر المريض في تناوله؛ لأن فائدة الاستمرار عليه ستكون أكبر بكثير من إيقافه.

لكن لا يجب تناول هذا الدواء في المرضى الذين يعانون ضيقًا في الشريان الكلوي.

من أمثلة هذه الأدوية:

• ليسينوبريل (زيستريل)-( Lisinopril (Zestril
• راميبريل ( تريتيس)-( Ramipril ( Tritace
• كابتوبريل (كابوتين)-( Captopril (Capoten 
• بيريندوبريل (كوفيرسيل) -( Perindopril (Coversyl
• كوينابريل (أكويتيل، أكيوبريل) ( Quinapril (Acuitel, Accupril

حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين angiotensin receptor blockers

عند طرح سؤال عن: هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟ يمكننا القول أن هذه الفئة من الأدوية مفيدة للكلى.

إذ تُستخدم هذه الأدوية في علاج ضغط الدم المرتفع وفشل عضلة القلب، لذلك تُعد من الأدوية التي تحافظ على صحة الكلى عن طريق تقليل ضغط الدم المرتفع بشرايين الكلى وتقليل زلال البول.

 ولكن من أعراضها الجانبية ارتفاع نسبة البوتاسيوم! الذي يصعُب التخلص منه في مرضى القصور الكلوي المزمن، ومن الممكن أن يؤثر في صحة القلب.

ومن أمثلة هذه الأدوية:

• كانديسارتان (أتاكند)-(atacand)  
• لوسارتان (كوزار)-(cozar)

حاصرات مستقبلات بيتا beta blockers

قبل الرد على سؤال: هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟ يجب أن نعلم كيفية عمل حاصرات مستقبلات بيتا.

تعمل هذه الأدوية على تهدئة ضربات القلب؛ ما يجعل عضلة القلب تضخ الدم بقوة أكبر على المدى البعيد.

ولكن بعض أدوية هذه الفئة تعمل على القلب فقط، وهي مُحبذة في مرضى القصور الكلوي والفشل الكلوي؛ لما لها من خاصية “القلب الانتقائية”! أي أنها تعمل على عضلة القلب فقط. ولها تأثير إيجابي في الكلى؛ فهي لا تقلل من كمية الدم التي تصل إليها، ومن أمثلتها: دواء الكارفيديلول CARVEDILOL.

أما أدوية: نادولول nadolol وسوتالول sotalol وأتينولول atenolol يجب تقليل جرعتهم في مرضى القصور الكلوي المزمن.

مدرَّات البول

تُعد مدرات البول من أشهر أدوية فشل عضلة القلب، فهل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟

تُستخدم مدرات البول في علاج فشل عضلة القلب عن طريق التخلّص من السوائل الزائدة والصوديوم في البول، ويُساعد ذلك في التخفيف من الجهد المطلوب من القلب، وفي التقليل من تراكم السوائل في الرئتيْن وفي غيرها من أجزاء الجسم مثل: القدمين.

تؤثر أدوية مدرات البول في الكلى عن طريق الخلل الذي تُحدثه في بعض العناصر، مثل: البوتاسيوم والكالسيوم والماغنسيوم، ومن ثَم ينتج عن انخفاض نسبة البوتاسيوم والكالسيوم والماغنسيوم ظهور أعراض جانبية مثل: اضطراب نظم القلب والشد العضلي.

كما تسبب ارتفاع حمض اليوريك الذي يؤدي إلى الإصابة بمرض النقرس.

يجب استشارة طبيب الكلى عند تناول مدرات البول إذا كنت تعاني قصور الكلى المزمن؛ وذلك لأن دواء اللازيكس يُستخدم عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي GFR أقل من 20، ودواء الثيازيد يُستخدم عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي GFR أكثر من 20، وهذه معادلات يجب أن يجريها طبيب الكلى قبل وصف مدر البول المناسب للمريض.

ومن أمثلة هذه الأدوية:

•   فوروسيمايد (لازيكس) ( Furosemide (Lasix
• بيوميتانايد (بيوميكس، بيورينكس ( Bumetanide (Bumex, Burinex
• تورسيمايد (ديمادكس) ( Torsemide (Demadex    
• كلوروثيازايد (ديوريل) ( Chlorothiazide (Diuril    
• كلورثاليدون (هايغروتون) ( Chlorthalidone (Hygroton   
• ميتولازون (ميتينكس، زاروكسولين)  (Metolazone (Metenix, Zaroxolyn
• أميلورايد (ميدامور) ( Amiloride (Midamor
• هيدروكلوروثيازايد (إسيدركس، مونوزايد، هيدروديوريل) ( Hydrochlorothiazide (Esidrix,Monozide, Hydrodiuril     
• إندابامايد (فلودكس، إندانورم، نتريلكس إس آر، لوزول) ( Indapamide (Fludex, Indanorm, Natrilix SR, Lozol

موسعات الشرايين التاجية “النيترات”

هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟

تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الذبحة القلبية وتجنب تطورها لجلطة قلبية؛ وذلك عن طريق توسيع الأوعية الدموية وارتخائها؛ ومن ثَم زيادة تدفق الدم بها وعمل عضلة القلب بجهد أقل. ولكنها تسبب انخفاض ضغط الدم، مؤدية إلى تسارع ضربات القلب والشعور بصداع شديد.

 وتؤثر في الكلى عن طريق تقليل كمية الدم التي تصل إليها، ومن الممكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد بسبب تقليل ضغط الدم، ولكن يحدث هذا في الجرعات العالية جدًّا.

الديجوكسين digoxin

يساعد هذا الدواء في تقوية انقباض عضلة القلب، ويستخدم لعلاج اضطراب ضربات القلب أو في بعض حالات فشل عضلة القلب. وقد وجد أنه يحمي الكلى عن طريق تقليل المواد التي تتسبب في ضيق الأوعية الدموية بالكلى.

ساكوبتريل/فالسارتان “إنتريستو”

يُستخدم هذا الدواء بديلًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين، ويزيد من تدفق الدم لتخفيف الجهد اللازم من القلب، ويقلل المواد الضارة التي تنتج في حالة ضعف عضلة القلب.

فهل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟ 

يؤثر هذا الدواء في الكلى تأثيرًا إيجابيًّا؛ فهو لا يُقلل من وظائف الكلى، ويمنع تدهور مرض القصور الكلوي المزمن عند وصفه لمرضى فشل عضلة القلب.

هل ضعف عضلة القلب يسبب فشل كلوي؟ | هل مرض القلب يسبب فشل كلوي؟

يسبب ضعف عضلة القلب ضعفًا في ضخ الدم لأجزاء الجسم المختلفة ومنها الكلى؛ ولذلك تنخفض كفاءة الكلى على المدى البعيد، وتعمل بشكل أضعف في حالة عدم علاج الفشل القلبي.

وغالبًا ما يعاني مرضى القلب قصورًا مزمنًا في الكلى. والعكس صحيح؛ فعندما تضعف الكلى ويصعب التخلص من السموم من الجسم يؤثر ذلك في عضلة القلب ويسبب ضعفها.

وإذا لم تُعالج مشكلة القلب مع طبيب متخصص سيتطور الأمر إلى الفشل الكلوي، خاصةً عند الإصابة بارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.

لماذا تؤثر بعض امراض القلب على وظائف الكلى؟

تؤثر بعض أمراض القلب على وظائف الكلى لأن القلب هو المضخة التي تضخ الدم لجميع أجزاء الجسم، وفي حالة ضعف هذه المضخة تبدأ العديد من الوظائف الحيوية بالاختلال ومنها وظائف الكلى، ويبدأ المريض يعاني القصور الكلوي المزمن! الذي يستدعي المتابعة بدقة مع طبيب كلى، وبالطبع المتابعة مع طبيب القلب لعلاج السبب.

الخلاصة | هل أدوية القلب تؤثر على الكلى ؟

تؤثر أدوية القلب على الكلى لأن الجسم يعمل كوحدة واحدة متناغمة، بجانب أن أمراض القلب نفسها تؤثر في الكلى؛ لذلك يجب استشارة طبيب الكلى بصفة دورية في حال تأكد تشخيص المريض بأي مرض من أمراض القلب.

المصادر

• 2022-New England Journal of Medicine-Renin–Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease
• 2020-ncbi-Diuretics & kidneys
• 2020-ncbi-Effect of sacubitril/valsartan on renal function: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
• 2018-kidney.org-Heart_Failure_and_CKD
• 2014-ncbi-Potential Effects of Digoxin on Long Term Renal and Clinical Outcomes in Chronic Heart Failure
• 2013-ncbi-Angiotensin II Blockade and Renal Protection
• 1996-pubmed.ncbi-[ACE inhibitors and the kidney]
• pubmed.ncbi-Beta-blockers and renal function