علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة
يمكن علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة في بعض الحالات باستخدام القسطرة، كما تُمكِّننا الأدوية من التخلص من الأعراض.
ولكن يظل العلاج المثالي لارتجاع الصمام الميترالي هو ترميم الصمام بالجراحة.
يُعد ارتجاع الصمام الميترالي أشهر أمراض الصمامات، وقد يُسبب أعراضًا مثل ضيق التنفس والإرهاق الشديد، وقد يصاحبه أمراض أخرى مثل: فشل عضلة القلب والرجفان الأذيني.
يختار الطبيب العلاج المناسب لكل حالة حسب عدة عوامل، منها: عمر المريض، ومدى احتمال نجاح الجراحة، والأمراض المصاحبة.
شاهد في المقالة
هل يمكن علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة ؟
يتوقف اختيار علاج ارتجاع الصمام الميترالي المناسب لحالتك على عوامل عدة، منها: الأمراض المصاحبة، ودرجة تأثر الصمام.
إذ يمكن علاج الصمام الميترالي بعدة طرق، هي:
- عملية تغيير الصمام الميترالي.
- إصلاح الصمام الميترالي عن طريق القسطرة.
- العلاج الدوائي.
يَفصل الصمام الميترالي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ليسمح بمرور الدم من الأذين إلى البطين ولا يسمح بالعكس، ومن ثَم يُضَخ الدم بالكامل من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي ليتدفق إلى أجزاء الجسم.
في حالة ارتجاع الصمام الميترالي، يفشل الصمام في الانغلاق بشكل كامل؛ ما يُسفر عن عودة جزء من الدم إلى الأذين الأيسر مرة أخرى عند انقباض البطين الأيسر.
يقلل ارتجاع الدم من البطين إلى الأذين من مقدار الدم المتدفق إلى الشريان الأورطى الذي يُنقَل إلى جميع أجزاء الجسم (عدا الرئتين)؛ ما يُسبب الشعور بالإرهاق وضيق التنفس.
وينقسم ارتجاع الصمام الميترالي إلى نوعين، ولكل نوع منهما أسباب منفصلة.
أسباب ارتجاع الصمام الميترالي الأوّلي
- تنكس الصمام Degenerative
عادةً ما يصيب كبار السن، وهو السبب الأشهر لارتجاع الصمام الميترالي الأوّلي في الدول المتقدمة.
- الحمى الروماتيزمية
وهو السبب الأشهر في الدول غير المتقدمة.
- التهاب الشغاف.
أسباب ارتجاع الصمام الميترالي الثانوي
- إقفار عضلة القلب Ischemic heart disease.
- تضخم الأذين الأيسر، الذي عادةً ما يصاحب الرجفان الأذيني.
علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة
يختار الطبيب علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة أي عن طريق الأدوية في فئة معينة من المرضى؛ إما بسبب كون المرض بسيطًا لا يؤثر في حياة المريض، أو أن حالة المريض لا تسمح بإجراء الجراحة.
في حالة اتخاذ قرار الاعتماد على العلاج الدوائي في علاج ارتجاع الصمام الميترالي، يُعامَل المرض نفس معاملة مرض فشل عضلة القلب، خاصة في حالة انخفاض الكسر القذفي.
اسماء أدوية لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي
أشهر أسماء الأدوية المستخدمة في علاج ارتجاع الصمام الميترالي هي:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
- مثبطات النبريلايسين.
- حاصرات مستقبلات بيتا.
- مضادات مستقبل الألدوستيرون.
- مثبطات إس جي إل تي 2.
- مدرات البول.
- مضادات مستقبلات الأنجيوتينسين.
- ايفابرادين.
- محفز غوانلات السيكلاز القابلة للذوبان.
- الهيدرالازين وإيزوسوربيد ثنائي النترات.
- الديجوكسين.
القائمة السابقة هي أشهر الأدوية المستخدمة في علاج فشل عضلة القلب، وفي حالة ارتجاع الصمام الميترالي تنصح جمعية القلب الأوروبية باستبدال الساكوبتريل أو فالسارتان أو مثبطات إس جي إل تي 2 وإيفابرادين بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبل الألدوستيرون ب.
يهدف استخدام علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة إلى تخفيف الأعراض في بعض المرضى؛ وذلك عند النصح بعدم إجراء الجراحة، كما في حالات:
- ارتفاع احتمال الوفاة بسبب الجراحة.
- توقع عدم جدوى الجراحة (يمكن ترميم الصمام عن طريق القسطرة ثم استخدام الأدوية).
- معاناة المريض مرضًا حادًّا مصاحبًا لارتجاع الصمام.
- فشل شديد في عضلة القلب.
ترميم وتغيير الصمام الميترالي
يمكن علاج ارتجاع الصمام الميترالي جراحيًّا إما عن طريق ترميمه باستخدام القسطرة، أو استبداله عن طريقة عملية القلب المفتوح، وكذلك يُمكن زرع صمام جديد داخل الصمام المتأثر عن طريق القسطرة فيما يُعرف بزرع صمام داخل صمام.
ترميم الصمام بالقسطرة TEER
تُستخدم طريقة ترميم الصمام الميترالي بالقسطرة عادةً في حالات توقع عدم جدوى الجراحة، خاصة في كبار السن.
يتكون الصمام الميترالي من وريقتين تُغلقان في أثناء انقباض البطين الأيسر لمنع رجوع الدم إلى الأذين الأيسر.
في حالات ارتجاع الصمام الميترالي لا تُغلق الوريقتان بالكامل تاركةً مساحة يتدفق خلالها جزء من الدم إلى الأذين.
في عملية بسيطة تُسمَّى TEER يُدخِل الطبيب قسطرة مثبَّت في نهايتها مشبك صغير يُثبَّت في طرفي الوريقتين من مركزيهما؛ وذلك لتقليل مساحة الصمام ومن ثَم تقليل أو منع تدفق الدم في عكس الاتجاه الطبيعي.
لا تُعد طريقة ترميم الصمام بالقسطرة الطريقة المثالية لإصلاح ارتجاع الصمام الميترالي، ولكنها إحدى طرق علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة التي يلجأ إليها الطبيب في حالة ارتفاع معدل الخطر من إجراء جراحة قلب مفتوح، كما في كبار السن.
جراحة ترميم وتغيير الصمام الميترالي
الطريقة المثالية لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي هي جراحة ترميم الصمام، إذ تُعطي عملية ترميم الصمام الطبيعي نتائج أفضل من عملية استبدال صمام معدني أو بيولوجي بالصمام المصاب.
ويُنصح بعلاج الصمام الميترالي جراحيًّا في حالات:
- الإصابات الحادة Acute
من أهم حالات ارتجاع الصمام الميترالي هو الارتجاع الحاد الذي يحدث بسبب تمزق العضلات الحليمية المثبِّتة لأطراف الصمام.
وفي تلك الحالة يجب إجراء جراحة عاجلة لإصلاح الصمام وعلاج السبب.
- الأعراض الشديدة
من أهم دواعي إجراء الجراحة معاناة المريض أعراضًا شديدة تمنعه من ممارسة حياته بصورة طبيعية.
وفي تلك الحالة يحوَّل المريض للفريق الجراحي لتقييم حالته، ومعرفة مدى قابليته للجراحة ونسبة نجاح الجراحة؛ وفي حال إيجابية الرأي تكون الجراحة هي الخيار المثالي، أما في حالة قرارهم بعدم جدوى الجراحة أو معاناة المريض أمراضًا أخرى تمنع إجراء الجراحة تُستخدم طرق علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة .
- فشل عضلة القلب والرجفان الأذيني
قد ينصح الطبيب بإجراء جراحة لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي برغم تأقلم المريض مع الأعراض البسيطة للمرض، وذلك في حال كشفت الفحوصات عن معاناة المريض فشل عضلة القلب مع نقص الكسر القذفي عن 60 بالمئة، أو معاناة المريض رجفانًا أذينيًّا اكتُشفت الإصابة به حديثًا.
- إجراء جراحة بالقلب لسبب آخر
في حال معاناة المريض أمراض الشرايين التاجية وضرورة القيام بعملية قلب مفتوح لعلاج جلطات الشرايين التاجية؛ فيُنصح بإجراء جراحة علاج الصمام الميترالي في نفس العملية.
أنواع الصمامات
عند اتخاذ القرار النهائي بتغيير الصمام الميترالي؛ يفاضل الطبيب بين استخدام الصمام الصناعي والصمام البيولوجي حسب عدة عوامل، أهمها:
- رغبة المريض، بشرط عدم معاناته أي مرض يمنعه من تناول مضادات التخثر اللازم تناولها في حالة استخدام الصمام الصناعي.
- فشل الجراحة في المرة الأولى بسبب تكون جلطة على الصمام البيولوجي، عندها يجب استخدام الصمام الصناعي في المرة الثانية.
- عمر المريض؛ ففي حال تجاوز المريض عمر 65 عامًا يُنصح باستخدام الصمام البيولوجي، أما في الحالات الأصغر من 60 عامًا يُنصح بالصمام الصناعي.
علاج ارتجاع الصمام الميترالي بالاعشاب
بعض الأعشاب تُستخدم في علاج أمراض عدة، ويمكن استخراج بعض المواد الفعالة للأدوية منها.
ولكن لا تُعد الأعشاب إحدى طرق علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة ، فالعلاج المثالي كما ذكرنا يكون عن طريق الجراحة، وللتخلص من الأعراض يجب استخدام الأدوية لا الأعشاب.
الخلاصة | علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة
ارتجاع الصمام الميترالي هو أشهر أمراض صمامات القلب، وفيه يفشل الصمام الميترالي الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر في منع تدفق الدم من البطين إلى الأذين في عكس اتجاهه الطبيعي.
ما يُسفر عن ظهور أعراض، مثل: ضيق التنفس والإرهاق.
تُعد جراحة ترميم الصمام الطريقة المثالية لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي، ولكن في حالات توقع عدم جدوى الجراحة تُستخدم طرق علاج ارتجاع الصمام الميترالي بدون جراحة ، مثل: ترميم الصمام بالقسطرة، أو علاج الأعراض بالأدوية.
المصادر
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
